Форма № 1
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В орган регистрационного учета  ОВМ ОП № 14 УМВД России по городу Екатеринбургу

от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Прибыл(а) из  
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель  -----------------
(указать: отец, мать, опекун, попечитель,

Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с “		”				г.	

по “	30	”	06		20	г.	
Жилое помещение предоставлено  РГППУ
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание  Приказ о зачислении №             от 
(документ, являющийся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д.  г. Екатеринбург

ул.	Красных Борцов	дом	15	корпус	---	квартира	общ.	

Документ, удостоверяющий личность: вид	паспорт	серия		№		

выдан		Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи “		”				г.	

Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить по почте		выдать на руки		
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)  

Дата “		”				г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение  

Документ, удостоверяющий его личность: вид	РГППУ	серия		№		

выдан	Машиностроителей 11	Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи “		”				г.	
Подпись заявителя и лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
	“		”				г.	
(подпись и Ф.И.О. должностного лица)	М.П.							
Принятое решение Зарегистрировать по месту пребывания в соответствии с п.29.1 Постановления Правительства РФ от 17.07.1995 №713

“	”			20	г.		
(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №